儿科健康科普馆的回答
孕期补充叶酸是有必要的！
什么是叶酸？
叶酸是一种水溶性维生素，作为一碳单位的载体，参与核苷酸合成，DNA甲基化反应。对于人体细胞生长，分化，修复至关重要，并具有预防神经管缺陷的作用。随着对于叶酸与出生缺陷，心血管疾病，肿瘤以及神经退行性疾病的关系的研究逐步深入，叶酸已成为一种备受关注的微量营养素。
孕期缺乏叶酸的危害
对孕妇的影响
- 引起妊娠期贫血
贫血是妊娠期孕妇极为常见并发症之一，主要是由于孕妇对各种重要营养物质需求显著增加，加上孕早期的孕吐反应和胎儿对孕妇胃肠道的挤压，常会导致孕妇对叶酸的摄入和吸收不足，进而引起孕妇巨幼细胞性贫血。
有研究显示，孕早期贫血发生率为 6.57％、孕中期为20.43％、孕晚期为 40.0％ [1]。
- 引起妊娠期高血压
同型半胱氨酸的代谢途径，需要有叶酸、维生素B6、维生素B12作为辅助因子。当孕妇缺乏叶酸时，会造成同型半胱氨酸的代谢障碍，造成高同型半胱氨酸血症。而大量研究表明，同型半胱氨酸升高是导致高血压、动脉硬化等心血管疾病的危险因素 [2]。
对胎儿的影响
- 胎盘发育不良和流产
孕妇血清叶酸浓度与胎盘和胎儿发育密切相关，当孕妇缺乏叶酸时，不但会影响胎盘细胞功能的正常发育过程，甚至还会导致还可能引起胎儿基因合成障碍和基因突变，增加流产、胎儿发育缺陷等风险。[3] [4]
- 引起胎儿神经管畸形
孕期的前三个月是神经管闭合的重要时期。当孕妇缺乏叶酸时，会导致胎儿血液中叶酸浓度过低，抑制 DNA 复制、修复、RNA 合成、组蛋白和 DNA 甲基化，增加胎儿神经管畸形风险。[5]
食物叶酸来源
叶酸广泛存在于各种动、植物性食物中，天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定 （食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低（汉族人群中五甲基四氢叶酸还原酶突变率较高），且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响。
即使对于一般人群，食物中叶酸摄入量也较难满足生理需要。而对于孕妇、哺乳期母亲等叶酸缺乏高危人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。[6]
叶酸增补量
早在2009年，原卫生部《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》（卫妇社发〔2009〕60号 ）就指出，为准备怀孕的农村妇女每人每天发放1片（0.4mg）叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。而研究表明，我国胎儿神经管缺陷的发生率为 0.08%[7]，明显低于全球的平均水平0.186%[8]，这一切都可以归结于目前我国全面实施的生育孕妇叶酸干预政策。
2020年中国医药教育协会临床合理用药专业委员会联合多学科学会，发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，推荐无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d， 直至妊娠满3个月；推荐孕中期、孕晚期及哺乳期妇女，叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。[6]
另外，《中国居民膳食指南（2022）》也推荐，备孕和孕期妇女叶酸增补剂量为0.4mg/d。
下面我们来了解一下叶酸片的相关常识。“斯利安叶酸片”早在1997年就获得了国家卫生部颁发的新药证书和生产批件，成为国际上最早上市的0.4mg叶酸片，其质量标准已被世界卫生组织定为国际标准，并被中国药典收载。并作为国家卫生部“十年百项科技成果”重点项目向全国推广，并被科技部、商务部等五部委评为“国家重点新产品”。
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