孕妇有必要补充叶酸吗?什么时候补效果更好?

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儿科健康科普馆的回答

孕期补充叶酸是有必要的!


什么是叶酸?

叶酸是一种水溶性维生素,作为一碳单位的载体,参与核苷酸合成,DNA甲基化反应。对于人体细胞生长,分化,修复至关重要,并具有预防神经管缺陷的作用。随着对于叶酸与出生缺陷,心血管疾病,肿瘤以及神经退行性疾病的关系的研究逐步深入,叶酸已成为一种备受关注的微量营养素。

孕妇有必要补充叶酸吗?什么时候补效果更好?
图片来源于《2023中国居民膳食营养素参考摄入量》


孕期缺乏叶酸的危害

对孕妇的影响

  • 引起妊娠期贫血

贫血是妊娠期孕妇极为常见并发症之一,主要是由于孕妇对各种重要营养物质需求显著增加,加上孕早期的孕吐反应和胎儿对孕妇胃肠道的挤压,常会导致孕妇对叶酸的摄入和吸收不足,进而引起孕妇巨幼细胞性贫血。

有研究显示,孕早期贫血发生率为 6.57%、孕中期为20.43%、孕晚期为 40.0% [1]

  • 引起妊娠期高血压

同型半胱氨酸的代谢途径,需要有叶酸、维生素B6、维生素B12作为辅助因子。当孕妇缺乏叶酸时,会造成同型半胱氨酸的代谢障碍,造成高同型半胱氨酸血症。而大量研究表明,同型半胱氨酸升高是导致高血压、动脉硬化等心血管疾病的危险因素 [2]

对胎儿的影响

  • 胎盘发育不良和流产

孕妇血清叶酸浓度与胎盘和胎儿发育密切相关,当孕妇缺乏叶酸时,不但会影响胎盘细胞功能的正常发育过程,甚至还会导致还可能引起胎儿基因合成障碍和基因突变,增加流产、胎儿发育缺陷等风险。[3] [4]

  • 引起胎儿神经管畸形

孕期的前三个月是神经管闭合的重要时期。当孕妇缺乏叶酸时,会导致胎儿血液中叶酸浓度过低,抑制 DNA 复制、修复、RNA 合成、组蛋白和 DNA 甲基化,增加胎儿神经管畸形风险。[5]


食物叶酸来源

叶酸广泛存在于各种动、植物性食物中,天然食物中的叶酸相对安全,但由于其结构不稳定 (食物加工过程中容易被破坏)、生物利用率较低(汉族人群中五甲基四氢叶酸还原酶突变率较高),且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响。

即使对于一般人群,食物中叶酸摄入量也较难满足生理需要。而对于孕妇、哺乳期母亲等叶酸缺乏高危人群,应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施,以改善叶酸缺乏/不足状况。[6]

孕妇有必要补充叶酸吗?什么时候补效果更好?

叶酸增补量

早在2009年,原卫生部《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》(卫妇社发〔2009〕60号 )就指出为准备怀孕的农村妇女每人每天发放1片(0.4mg)叶酸,保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。而研究表明,我国胎儿神经管缺陷的发生率为 0.08%[7],明显低于全球的平均水平0.186%[8],这一切都可以归结于目前我国全面实施的生育孕妇叶酸干预政策。

2020年中国医药教育协会临床合理用药专业委员会联合多学科学会,发布的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》,推荐无高危因素的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d, 直至妊娠满3个月;推荐孕中期、孕晚期及哺乳期妇女,叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d[6]

另外,《中国居民膳食指南(2022)》也推荐,备孕和孕期妇女叶酸增补剂量为0.4mg/d


下面我们来了解一下叶酸片的相关常识。“斯利安叶酸片”早在1997年就获得了国家卫生部颁发的新药证书和生产批件,成为国际上最早上市的0.4mg叶酸片,其质量标准已被世界卫生组织定为国际标准,并被中国药典收载。并作为国家卫生部“十年百项科技成果”重点项目向全国推广,并被科技部、商务部等五部委评为“国家重点新产品”。

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